芜湖医保门诊慢特病待遇

　　一是病种限额升降协同

　　以“保基本、可持续”为原则，结合各病种历年医保基金平均支出情况，参考周边地市年度限额标准：

　　慢性丙型肝炎（非1B型）、慢性丙型肝炎（1B型）居民医保年度限额由3000元调整为7000元；

　　艾滋病年度支付限额由职工3500元、居民3000元，调整为职工7000元、居民6000元；

　　将高血压年度支付限额由职工3500元、居民3000元，调整为职工3000元、居民2500元；

　　甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退年度支付限额由职工3500元、居民3000元，调整为职工2400元、居民2000元。

　　二是保障边界收放并举

　　改变当前所有特殊慢性病年度限额参照住院处理的一刀切的模式，对肺动脉高压等22种特殊慢性病，分病种确定年度限额，从源头上遏制医保基金浪费，防范年终冲限额现象的发生。

　　坚持险种间权责对等原则，增设城乡居民医保普通慢性年度起付线（二级及以下医疗机构300元、三级医疗机构500元），推进险种间待遇保障公平合理。

　　结合精神障碍临床用药革新的现实状况，对使用第二代长效针剂治疗的精神障碍门诊慢特病患者，单设年度支付限额，较普通治疗方式职工医保年度限额提高3200元，居民医保提高3400元。

　　三是经办管理宽严相济

　　简化部分病种门诊慢特病待遇申报流程，对器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、帕金森综合症等8种门诊慢特病实行“免申即享”；恶性肿瘤、重度特应性皮炎等5种门诊慢特病“即申即享”。

　　结合血友病基金消耗巨大的情况，对血友病实行定点管理，未在定点医疗机构就诊且非急诊、抢救的血友病患者，参照异地就医最低降点标准，门诊慢特病报销比例下降5个百分点，切实维护医保基金安全。

　　建立门诊慢特病动态准入退出机制，对数据筛查连续24个月未产生门慢相关医疗费用的，纳入慢特病病鉴定复审。

　　新政实施日期：

　　新政将于2026年1月1日起正式实施。届时，医保部门也将密切跟踪政策运行情况 ，评估政策落地成效，确保患者待遇水平总体稳定、医保基金支出持续可控。